Enfermedad Celíaca

La enfermedad celíaca se da cuando existe una intolerancia al gluten y su derivado la gliadina, que se encuentra en las harinas de trigo, avena, cebada y centeno. 

Es más frecuente en mujeres. Puede darse en la infancia o en adultos (entre 30 y 60 años). Puede permanecer asintomática por mucho tiempo. 

PATOGENIA

Habría relación genética con el HLA DQ2 o DQ8 y un trastorno inmunitario. El gluten se digiere por las enzimas luminales en aminoácidos y péptidos como la gliadina. En personas ssusceptibles se producen dos eventos importantes:

1) La gliadina estimula a las células epiteliales a producir IL 15, la cual estimula a los linfocitos CD8 y estos adquieren receptores para proteínas de estrés que están en el epitelio, así se produce su destrucción.

2) La gliadina absorbida se desamina por la transglutaminasa tisular, entonces esta gliadina desminada se pega sólo a ciertos HLA (DQ2 y DQ8) de las APC, siendo presentada a los linfocitos CD4, los cuales por citocinas provocan daño en la mucosa y estimulan a los linfocitos B para la producción de anticuerpos.

MORFOLOGÍA

Hay destrucción de las vellosidades intestinales, las cuales se acortan a la par que se elongan las criptas glandulares, así se invierte la relación de altura y se vuelve 1/4 en favor a las criptas, pero el grosor de la mucosa sigue siendo el mismo y hay linfocitos intraepiteliales. Se afecta principalmente el intestino proximal. 

SÍNTOMAS

INFANCIA	ADOLESCENCIA	ADULTO
Vómitos	Anemia ferropénica	Diarrea malabsortiva
Diarreas fétidas, abundantes y grasosas	Dolor abdominal Diarrea malabsortiva	Apatía Irritabilidad
Nauseas	Estreñimiento, meteorismo	Depresión
Anorexia	Hepatitis	Astenia
Astenia	Estomatitis aftosa	Inapetencia
Irritabilidad	Queilitis angular	Pérdida de peso
Pelo frágil	Dermatitis atópica	Dermatitis herpetiforme
Distensión abdominal	Cefaleas, epilepsia	Anemia ferropénica
Hipotrofia muscular: nalgas, muslos y brazos	Estatura corta Retraso puberal	Osteoporosis, fracturas, artritis, artralgias
Fallo de crecimiento	Menarquia tardía
Introversión	Artritis crónica juvenil	Colon irritable, estreñimiento
Dependencia		Abortos, infertilidad, menopausia precoz, recién nacidos con bajo peso
Leucopenia, coagulopatías, trombocitosis	Frecuentemente asintomática	Epilepsia, ataxia, neuropatías periféricas
Defectos del esmalte dental		Cáncer digestivo
Retraso pondoestatural		Hipertransaminemia
Dislexia, autismo, hiperactividad

DIAGNÓSTICO

Mediante un exámen clínico y de sangre, donde se miden anticerpos antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa tisular. El diagnóstico de certeza es una biopsia intestinal, la cual se toma del intestino delgado. Para realizar esta prueba es necesario que no se haya retirado el gluten de la dieta.

Bibloigrafía:

- Robbins y Cotran: "Patología Estructural y Funcional". 8va edición. 2010

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- http://www.celiacos.org/enfermedad-celiaca.html