Es más frecuente en mujeres. Puede darse en la infancia o en adultos (entre 30 y 60 años). Puede permanecer asintomática por mucho tiempo.
PATOGENIA
Habría relación genética con el HLA DQ2 o DQ8 y un trastorno inmunitario. El gluten se digiere por las enzimas luminales en aminoácidos y péptidos como la gliadina. En personas ssusceptibles se producen dos eventos importantes:
1) La gliadina estimula a las células epiteliales a producir IL 15, la cual estimula a los linfocitos CD8 y estos adquieren receptores para proteínas de estrés que están en el epitelio, así se produce su destrucción.
2) La gliadina absorbida se desamina por la transglutaminasa tisular, entonces esta gliadina desminada se pega sólo a ciertos HLA (DQ2 y DQ8) de las APC, siendo presentada a los linfocitos CD4, los cuales por citocinas provocan daño en la mucosa y estimulan a los linfocitos B para la producción de anticuerpos.
MORFOLOGÍA
Hay destrucción de las vellosidades intestinales, las cuales se acortan a la par que se elongan las criptas glandulares, así se invierte la relación de altura y se vuelve 1/4 en favor a las criptas, pero el grosor de la mucosa sigue siendo el mismo y hay linfocitos intraepiteliales. Se afecta principalmente el intestino proximal.
SÍNTOMAS
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INFANCIA
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ADOLESCENCIA
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ADULTO
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Vómitos
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Anemia
ferropénica
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Diarrea
malabsortiva
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Diarreas
fétidas,
abundantes y grasosas |
Dolor
abdominal
Diarrea malabsortiva |
Apatía
Irritabilidad |
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Nauseas
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Estreñimiento,
meteorismo |
Depresión
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Anorexia
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Hepatitis
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Astenia
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Astenia
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Estomatitis
aftosa
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Inapetencia
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Irritabilidad
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Queilitis
angular
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Pérdida
de peso
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Pelo
frágil
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Dermatitis
atópica
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Dermatitis
herpetiforme
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Distensión
abdominal
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Cefaleas,
epilepsia
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Anemia
ferropénica
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Hipotrofia
muscular:
nalgas, muslos y brazos |
Estatura
corta
Retraso puberal |
Osteoporosis,
fracturas,
artritis, artralgias |
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Fallo
de crecimiento
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Menarquia
tardía
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Introversión
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Artritis
crónica juvenil
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Colon
irritable, estreñimiento
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Dependencia
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Abortos,
infertilidad, menopausia precoz, recién nacidos con bajo peso
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Leucopenia,
coagulopatías, trombocitosis
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Frecuentemente
asintomática
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Epilepsia,
ataxia, neuropatías periféricas
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Defectos
del esmalte dental
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Cáncer
digestivo
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Retraso
pondoestatural
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Hipertransaminemia
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Dislexia,
autismo, hiperactividad
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DIAGNÓSTICO
Mediante un exámen clínico y de sangre, donde se miden anticerpos antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa tisular. El diagnóstico de certeza es una biopsia intestinal, la cual se toma del intestino delgado. Para realizar esta prueba es necesario que no se haya retirado el gluten de la dieta.
Bibloigrafía:
- Robbins y Cotran: "Patología Estructural y Funcional". 8va edición. 2010
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- http://www.celiacos.org/enfermedad-celiaca.html
